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TUhjnbcbe - 2021/5/29 23:17:00
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换个角度看中医

难治性口腔溃疡的思路

《*帝内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心”。从溃疡的临床表现来看,似乎溃疡均表现为火热之象,因此,大多数医家对外科溃疡多以凉药治之。若从心而论,必然清热解*,止痛敛疮。这一点在口腔溃疡的证治中表现的尤为突出。

其实,在口腔溃疡的发病机制中,火是核心病机,有实火和虚火之分,而虚火之中又有阴虚火旺和中焦气不足两种。实火证居多,尤其是素体强健者偶发性的、急性的口腔溃疡多属此种。治疗以清心火,解疮*。常用方剂有*连上清丸、清胃散、*连解*汤等。而虚火之中的阴虚火旺多见于素体阴亏,伤神费脑之人,此种口腔溃疡多反复反作,时轻时重。治疗以滋阴降火。常用方剂为玄麦甘桔汤、知柏地*丸等。最后,虚火中的中焦气不足,却是最容易忽视的。

我在读大学期间,曾跟随江西名医姚椿龄学习时,有一女性患者因口腔溃疡前来求医,姚老看了一下溃疡及舌苔,问了都吃过哪些药,就笑着断定,此必是中焦不足。我号脉后果然右关虚弱。姚老处以理中汤加减。果然十剂之后,口疮痊愈。当时还不是很明白其中深意,如今细思,方知其中道理。该女子因患口腔溃疡日久,必然服用过多寒凉之药,问其所服何药,只是为了确定猜测的是否对。既然猜对了,那十有八九可能是中焦气不足所致,所以,姚老不用号脉就可如此肯定当用理中汤。

其实,这并非姚老首次如此认识。朱丹溪早就说过,口疮服凉药不愈者,此中焦气不足,虚火泛上,无制,用理中汤,甚则加附子。薛氏深谙其理,以温中之热药,如理中汤或补中益气汤加桂、附、炮姜治疗中焦气不足,虚火上浮的口腔溃疡,疗效显著。此一点,值得深思。

学习中医,贵在勤与悟,这并非虚词,因为中医的很多道理多散见于各家医理、病案之中。因此,一方面,学者要在浩瀚的书海中勤求古训,发现精华;在临床中不断摸索,发现问题。另一方面要学者能举一反三,触类旁通,否则,纵使皓首穷经,也是枉然。

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